Учитель-логопед Злобина А.А. Детский сад № 4 пгт. Кокуй, Сретенского района

Юридическая информация: администратором (и лицом несущим всю ответственность за всё содержание, включая файлы) сайта 12241.maam.ru и данной страницы является пользователь МААМ АНАСТАСИЯ ЗЛОБИНА (УИ №323036, действует на основе Пользовательского Соглашения МААМ). СМИ МААМ действует в соответствии со ст. 1253.1 ГК РФ.

Анкета для родителей

АНКЕТA ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Цель: узнать Вашего ребенка лучше и спланировать работу с учетом его индивидуальных особенностей, возможностей.

Уважаемые родители! Заполнение данной анкеты поможет в определении верных направлений коррекционной работы с Вашим ребёнком.

1. Анкетные данные

Фамилия, имя ребёнка_______________________________________________

Дата рождения_________Домашний адрес______________________________ 2. Сведения о родителях:

Мать (Ф.И.О., возраст на момент родов______________тел________________

Отец (Ф.И.О., возраст)__________________________тел__________________

Жалобы родителей____________________________________________

От которой по счёту беременности_________________________________

Роды (досроч., срочные, быстр., стремит-ые, обезвож-ые, затяжные, норм.) Когда закричал ____________________________________________________ Вес и рост при рождении_____________________________________________

Вскармливание_____________________________________________________

3. Раннее психомоторное развитие

Голову держит с ______Сидит с________Ползает с ______Стоит с_________

Ходит с ______Появлениепервых зубов______________

4. Перенесенные заболевания

До года___________________________________________________________

После года________________________________________________________

Ушибы, травмы головы_____________________________________________

Наличиеоперативного вмешательства_________________________________

5. Раннее речевое развитие (со слов матери)

Гуление_________Лепет (4-8 мес.)________________Первые слова (1 г)_______________Первые фразы (1,5-2 г)_________________

Прерывалось ли речевое развитие и по какой причине________________________

Использование жестов______________________________________________

Отношение членов семьи к речевому дефекту___________________________

Предыдущие занятия с логопедом____________________________________

Результаты занятий с логопедом_______________________________________

Лечение у других специалистов___________________________________________

СПАСИБО ЗА РАБОТУ!

16 марта 2016 в 10:35